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遵义市持续深化医药卫生体制改革观察

2022-05-20 19:29:07  来源: 遵义日报

  5月10日一大早,家住重庆市綦江区石壕镇石泉村的村民杨志连,来到习水县人民医院温水分院(习水县温水镇卫生院)门诊挂中医科看颈椎病。两个小时后,扎完针灸的他一脸轻松走出医院。

  “綦江区石壕镇距离习水县温水镇10多公里,现在那边有很多群众都到我们医院看病,这种情况在5年前却恰恰相反。”习水县人民医院副院长、温水分院院长侯明强说。

  在侯明强看来,现在乡镇医院医疗服务能力大幅提升,基本实现了“小病不出镇村、大病不出县、疑难重病市内解决”的目标,这种转变得益于近些年来县域紧密型医共体建设的医改成效。

  医改是世界性难题,而对于优质医疗资源不足、分配不均衡,尤其是镇村群众“看病远、看病贵、看病难”等问题仍显突出的内陆山区人口大市来说,破解的难度和挑战就更甚。然而,我市持续深化医改工作,一个个县域紧密型医共体应运而生,其体量虽不大,但发挥着大作用。

  连日来,记者走进习水县温水镇卫生院、赤水市官渡镇卫生院,不仅看到了基层医院发展的显著变化,而且听到了当地群众从不满意向满意转变的心声。

  从“试点”到“示范”的医改之路

  时间回溯到2010年,遵义市与广东深圳、江苏镇江、云南昆明等16个城市,被确定为全国首批公立医院改革试点城市。至此,遵义开启了医改之路。

  “群众的需求在哪里,医疗改革的触点就不断延伸至哪里。”分管副市长明岩认为,自试点工作开展以来,遵义勇于改革创新、敢于先行先试,推进市县乡“三级”联建医共体,强化医疗、医保、医药“三医”联动改革,制定政府、部门、医院“三方”权责清单,实施了系列重大改革举措。

  特别是在财政投入上,“十三五”期间,全市财政卫生健康支出累计达407.12亿元,占一般公共预算支出12.19%。在人才保障上,将市属6家公立医院比照正县级单位管理,创新全市公立医院编制管理方式,实施人员控制数管理改革。2020年以来新增人员控制数15360人、增长62.2%,走好了从“试点”到“示范”的医改之路。

  历经十年的改革实践,2021年6月,遵义市被确定为公立医院综合改革第二批国家级示范城市。

  更具象的医改成效是百姓得实惠:目前,全市有42家医疗机构已设立一站式服务中心,2021年服务233.60万人次,群众通过手机、网络等方式预约完成诊疗239.22万人次,在手机、自助机上结算费用704.17万人次,群众满意度不断提升。

  2021年,遵义还成为国家DIP支付方式国家试点,10月份进入实际付费阶段,医保支付方式改革步入新阶段。遵义医改工作在贵州省做到了“四个率先”:率先实现公立医院改革全覆盖,率先实现县级公立医院二甲全覆盖,率先在市县级公立医院全面推进去行政化改革,率先启动薪酬制度改革。

  打通医疗服务的“任督二脉”

  “乡镇卫生院是全市深化医改工作的重要一环,其服务质量越好、保障能力越强,越利于分级诊疗的实施,越有利于解决群众看病远、看病难、看病贵的问题。”市卫生健康局相关负责人说。

  县域紧密型医共体建设是持续深化医改的重要内容之一,其通过有效整合市、县、乡(镇)三级医疗机构资源,真正打通了医疗服务的“任督二脉”,让优质医疗资源上下贯通、高效运转,让广大镇村群众在家门口就能享受到高质量诊疗服务。

  2017年前,习水县温水镇卫生院只有一栋老旧楼房,设备简陋,当地群众生病都到县城,或去邻近的重庆綦江看病。

  侯明强对于县域医共体建设的重要性、必要性体会深刻。他回忆道,2020年自己第一天到温水镇卫生院上班,一位接受剖宫产手术的患者大出血并出现休克,但高度紧张的医务人员,未能及时发现给予应急处置。接到报告后,侯明强飞速赶到手术室,立即采取应急措施,并同步通知习水县人民医院120救护车迅速备血赶来救援。在大家同心协力的抢救下,生命垂危的患者被从死亡线上拉了回来,未造成不可挽回的后果。

  短短几年时间,习水县温水镇卫生院发生了巨变,从曾经的门庭冷落,到现在业务量快速增长。如今医院占地近万平方米,设有23个科室,拥有螺旋CT、呼吸机、心电图机等先进医疗设备,可开展骨科、胃肠外科等微创手术。现在,该院覆盖了温水、良村、大坡、寨坝、仙源等周边乡镇10多万群众的就医。

  视线再转到赤水市官渡镇卫生院。5月13日,正逢当地的赶场天。广东省人民医院珠海医院普外科医生彭威也要来“赶场”。东西部对口帮扶以来,彭威已在赤水市工作近一年,在这个镇卫生院场场不缺席、定期坐诊。

  就在前几天,彭威带领官渡镇卫生院的外科团队,成功为当地一名乳腺癌术后患者,实施了标准的TC方案化疗及西妥珠单抗靶向治疗。这不仅填补了该院恶性肿瘤患者不能化疗及靶向治疗的空白,还让辖区群众不出镇就能完成术后化疗,为当地群众带来了便利。

  “今年一季度医院门诊15432人次,同比增长20.14%。”官渡镇卫生院院长詹利春说。通过县域紧密型医共体建设,该院在赤水市党委、政府的大力支持下,投入2000万元改造升级基础设施、医疗设备,并给予医保政策支持,让基层医院收治大病成为可能。由此,当地外出就医的人大幅减少,从86%下降到34%,群众就医满意度达97%。

  近年来,遵义市持续推动县域医疗卫生服务资源提质增效。目前,全市已组建县域紧密型医共体27个,规划布局县域医疗次中心51个。

  值得一提的是,《遵义市推动县域医疗卫生服务资源提质增效的探索和实践》入选《医改蓝皮书:中国医改发展报告(2021)》地方典型案例。

  从病有所医到全民健康

  纵览黔北医改,微观县域典型,习水县温水镇、赤水市官渡镇卫生院昨与今的嬗变,都印证了持续深化医改的目标方位:健康是幸福生活最重要的指标,要着力推动以治病为中心转向以人民健康为中心,提供预防、治疗、康复、护理等一体化服务。

  “三根神针针穴疗经,一双妙手手到病除。”在习水县温水镇卫生院中医科候诊大堂的墙上,挂着多面患者赠送的锦旗。正在值班的梁雕医师告诉记者,科里当天住院患者有37人,多的时候可达60人。如今,设在镇村群众家门口的中医理疗科,突出辨证施治、内外兼治、“治未病”及多种中医疗法的综合运用,拥有多功能一体煎药机、中药熏蒸仓、中药雾化仪等诊疗设备,加上针灸、拔罐、推拿、穴位注射等综合治疗,正好适应了山区寒湿气候、群众体力劳作过度等患者的病痛,所以成了乡镇医院的热门科室。

  在赤水市官渡镇卫生院,记者也观察到,中医科的诊疗环境,充满了古色古香的中国传统文化氛围,有如康养中心,确实是相关患者治疗康复的理想选择。

  近年来,全市按照“行政、人员、财务、业务、药械、绩效”六统一的要求,稳步推进县域医共体建设,已逐步形成了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医格局。同时,发挥市级公立医院在城市医疗集团中的牵头作用,带动基层医疗机构服务、管理能力提升。2021年底,全市县域内就诊率94.18%,基层门急诊人次占比达49.38%;51家县域医疗次中心门急诊人次达246.41万,较上年增长22.77%,住院人次达17.03万,同比增长2.54%。

  “我市县域紧密型医共体建设,有效破解了基层群众‘看医难’,为全省、全国推动公立医院综合改革提供了‘遵义方案’。”市卫生健康局局长、市医改办主任刘勇说,今年4月,遵义市作为贵州唯一城市、全国15个城市之一,入围2022年中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目公示名单,这将为遵义打造西部医改示范区带来强劲支撑和动力。(王胜旺 李培松 徐飞

[责任编辑: 栾小琳]

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