“耐多药结核病全口服短程治疗项目可以实现6至9个月治愈，已先后为贵州236例耐药患者提供了治疗前精准分子耐药检测，收治耐药患者134例，初步治疗成功率达85.8%。”3月22日，在全省消除耐药结核病危害推进工作培训会上，国家传染病医学中心临床研究部主任、复旦大学附属华山医院感染科孙峰博士，对我省消除耐药结核病危害促进项目的推进情况进行了介绍。
今年3月24日是第28个世界防治结核病日，口号是“你我共同努力，终结结核流行”。近年来，贵州积极推动耐药结核病全口服短程治疗项目，开展耐药患者精准诊断治疗，开拓耐药结核防控新模式。目前，耐药结核病全口服短程治疗项目已覆盖全省7个市州耐药结核病定点医院。
强化顶层设计
加快步伐消除耐药结核病危害
“利福平耐药结核病是结核病中治疗难度最大、治疗费用最多、治疗成功率最低的类型，也是当前结核防治的重大公共卫生问题。”省疾控中心结核病防治研究所所长李进岚说。
长期以来，省委、省政府高度重视结核病防治工作，坚持人民至上、生命至上理念，不断强化政府部门在结核病防治工作中的主导作用，先后出台了系列重大举措，持续加大人力、物力投入，并将结核病防治工作纳入“健康贵州”行动、重大疾病防控专项行动等重点工作规划，全力遏制结核病的传播蔓延。
2021年我省成立了省级“消除耐药结核病危害促进项目”工作组，不断强化政府对结核病防控的主导作用。2022年，省卫生健康委、省民政厅、省财政厅、省医保局联合印发了《贵州省遏制耐药结核病推进方案（2022—2025年）》，进一步加强患者发现、技术指导、专家会诊、规范诊疗等各项措施，优化完善了我省耐药结核病防治体系，大力推进耐药结核病防治工作，各项防治举措不断走深走实。
同时，通过多部门合作，群策群力，优化调整结核病医疗保障政策，扩大保障范围，将肺外结核和利福平耐药结核纳入慢特门诊保障中，并将利福平耐药结核的门诊报销待遇提高到视同享受住院待遇，有效降低了患者诊疗经济负担，更好地保障了人民群众的健康。
此外，为提高利福平耐药结核病患者的发现水平，贵州省建立了以省疾控中心为主体，覆盖全省65家无利福平耐药检测能力县（区）结核病耐药快速检测中心，不断扩大主动筛查工作，及时发现和消除传染源，减少传播风险。在市州耐药结核病定点医院开展患者关怀服务工作，不断提高耐药结核病患者的治疗依从性，提升成功治疗率。
深化科研合作
提高耐药患者精准诊治水平
2021年，贵州省卫生健康委与国家传染病医学中心张文宏教授团队就“消除耐药结核病危害促进项目”进行签约。最近贵州省疾控中心又与国家传染病医学中心张文宏教授团队探索实施“校园潜伏性结核感染筛查及预防治疗项目”。目前，已将清镇市、七星关区、纳雍县、大方县和黎平县5地作为项目试点地区。
在张文宏教授团队的帮助下，贵州消除耐药结核病危害促进项目取得初步实效。不仅项目收治的耐药患者初步治疗成功率明显提升，还利用耐药患者全疗程诊疗随访管理平台，构建起“以患者为中心”的诊疗管理网络体系，为患者带来精准治疗方案和全疗程随访管理服务，开拓了耐药结核防控新模式。同时，张文宏教授团队联合北京爱尔公益基金会，为耐药患者中的特殊患者提供了医保以外的最高3万元医疗救助，援助金额达40余万元。
2022年，贵州省卫生健康委安排专项资金，选派市（州）级耐药结核病定点医院的11名医务人员，到复旦大学附属华山医院进行6个月的包括综合感染、结核病、重症感染等相关技能和临床实战培训在内的临床培训；组织20多位跨多学科专家，专门定制了从理论到实践的培训课程；并支持对全省11家耐药结核病定点医院、17家首批传染期肺结核集中住院治疗医院的护士长、关怀护士进行患者关怀培训；安排耐药结核病定点医院的护士到西安胸科医院进行患者关怀技术培训。
此外，张文宏教授团队采用线上培训方式，对相关市州耐药结核病定点医院进行诊疗技术系列培训，通过线上会诊、病例讨论的形式提升医务人员的诊疗能力。
“经过多方努力，以及各地各部门的艰辛付出，我省结核病防治能力和水平不断提升，防治工作也取得了一定成效。”省疾控中心党委委员、副主任雷世光说，2022年，全省结核病报告发病率为76.24/10万，较10年前下降了42.88%；肺结核患者病原学阳性率、耐药结核病高危人群耐药筛查率、病原学阳性患者耐药筛查率等多项指标均得到很大提升，全省结核病流行水平呈下降趋势。
多管齐下发力
推动结核病防治再上新台阶
不可否认的是，虽然我省结核病防治能力得到了较大提升，但当前全省结核病防治工作仍然面临着严峻复杂的形势：整体呈现出患者基数大、流行范围广、耐药患者治疗率低、学生和老年结核患者占比较高等特点。
省卫生健康委党组成员、副主任张玉琼说，“要坚持把现有政策机制体制运用好，通过脚踏实地、抓紧抓实各项防控措施，让消除耐药结核病危害促进工作落地见效、开花结果。”
2023年，我省将“初中以上学生和65岁以上老年人”两个重点人群的结核病筛查工作纳入了全省年度“十大民生实事”，以此全面提高结核病防治重点人群的主动筛查普及性，落实落细“早发现、早诊断、早干预、早治疗”的有关要求。
同时，将继续与张文宏教授团队深入开展合作，全面推进传染性及重症肺结核患者集中隔离救治，提高基层医疗机构救治能力，积极探索校园结核病防治工作。
对于耐药结核患者转诊机制，我省将以定点医院为抓手，提高县级结核病定点医院利福平耐药患者的发现率，畅通与市（州）耐药结核病定点医院的转诊机制。建立绿色通道，以政府部门参与为助力，积极动员耐药患者前往耐药结核病定点医院进行后续治疗。不断提高市（州）级耐药结核病定点医院的救治水平，提高耐药患者纳入治疗率和成功诊疗率，降低耐药患者传播风险。推广全口服短程治疗方案，及时评估前期已实施的全口服短程治疗患者的实际疗效。总结推广经验，努力提升我省耐药结核病防治能力和水平，积极推动全省结核病防治工作再上新台阶。（何昱颖 余俊飞 记者 杨鸣丹）
